Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины — это разрушение цельных структур, анатомически образующих суставную впадину тазобедренного сустава. Это крайне серьезная травма, способная привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, вплоть до инвалидизации. Лечить такой перелом придется очень долго, это сложный процесс.

Анатомия

Рисунок 1 Анатомия тазовой кости.

В образовании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная кость, лобковая кость и седалищная кость. Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава. Сформировавшаяся ямка приобретает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, расположенного по краю полусферы в виде ободка.

Вертлужное углубление имеет колоны, которые во время движения в тазобедренном суставе играют опорную функцию для головки бедренной кости:

1. Лобковая (передняя).
2. Подвздошная (задняя).
3. Наружная.
4. Внутренняя.

Вертлужная впадина состоит из передней стенки, задней стенки и свода вертлужного углубления.Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Мнение врача:

Перелом вертлужной впадины – это серьезное повреждение, требующее компетентного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей в результате падения на бок или на ногу. Симптомы могут включать в себя сильную боль в области бедра, отек и ограничение движения. Диагностика обычно включает рентгенографию и компьютерную томографию для определения характера повреждения. Лечение может варьироваться от консервативного (накладывание гипса) до хирургического вмешательства с последующей реабилитацией. Важно обратиться к специалисту при подозрении на перелом вертлужной впадины, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление.

Переломы вертлужной впадины: эндопротезирование vs остеосинтез или эндопротезирование + остеосинтез?

Классификация

Рисунок 2 Переломы вертлужной впадины.

Переломы вертлужной впадины бывают следующих видов:

1. Простые, к которым относятся переломы передней стенки, задней стенки, передней колоны, задней колоны, поперечные переломы.
2. Сложные. Линия перелома идет сквозь два и более сегментов кости одновременно.
3. Со смещением.
4. Без смещения.
5. Открытый.
6. Закрытый.
7. Сочетанный, когда имеется перелом вертлужной впадины одновременно с повреждением шейки бедренной кости или чрезвертельным переломом.

Симптомы

Основные симптомы патологического состояния:

• болезненные ощущения в области тазобедренного сустава на стороне поражения;
• вынужденное положение ноги;
• количество движений в сломанном суставе резко ограничено. Отсутствует возможность опираться на больную конечность;
• при сочетанной травме отмечаются проявления травматического шока, нарушается кровообращение.

Эндопротезирование застарелых переломов вертлужной впадины

Опыт других людей

Перелом вертлужной впадины – серьезное повреждение, требующее компетентного вмешательства специалистов. Люди, перенесшие подобную травму, отмечают ее острую боль и ограничение движения. Однако, благодаря современным методам диагностики и лечения, большинство пациентов успешно восстанавливаются после перелома вертлужной впадины. Важно соблюдать все рекомендации врачей, проходить курс реабилитации и не торопиться с возвращением к обычной активности. Поддержка близких и позитивный настрой играют также важную роль в процессе выздоровления.

Диагностика

Для предотвращения развития посттравматических осложнений очень важно вовремя поставить достоверный, точный диагноз. В кратчайшие сроки начатое адекватное лечение позволяет избежать тяжелых последствий перелома.

Рисунок 3 Перелом дна вертлужной впадины со смещением.

Ставят диагноз основываясь на симптомах, данных рентгенологического и КТ исследований. Рентген делают в нескольких проекциях, снимок в прямой проекции оказывается малоинфоромативным для установления характера полученных повреждений.

КТ проводят для постановки более точного, правильного диагноза. Она позволяет определить наличие или отсутствие смещения костных фрагментов. Ректальным и вагинальным методами исследования определяют характер перелома, он может быть открытым или закрытым.

При одновременном нарушении иннервации пораженной области седалищным нервом (повреждается костными осколками вертлужной ямки) больному необходимо проконсультироваться у невролога.

Перелом вертлужной впадины на моем примере

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Разработка правильной тактики терапии перелома вертлужного углубления зависит от характера полученной травмы.

Когда перелом сочетается с вывихом в тазобедренном суставе, для начала врач, введя наркоз пациенту, проводит вправление на прежнее место головки бедра. После вправления проводится терапия перелома. При возможном риске повторного развития вывиха в тазобедренном суставе на бедренную кость устанавливают скелетное вытяжение с подвешиванием груза.

Консервативная терапия назначается в тех случаях, когда смещение костного свода суставной ямки составляет не более трех миллиметров и когда внутри суставной полости отломков. Основа данного лечения состоит в наложении скелетного вытяжения на срок от одного до двух месяцев.

Для успешной терапии и последующего восстановления организма после проведенного лечения назначаются лечебная физкультура и УВЧ. После окончания проведения всех лечебных процедур, пациенту назначается повторное проведение рентгенологического исследования тазобедренного сустава для наблюдения за его состоянием в динамике.

Хирургический метод лечения назначают по определенным показаниям:

• размер отломков внутри сустава;
• расстояние смещения отломков более трех миллиметров;
• консервативный метод лечения не обеспечивает соответствие всех суставных поверхностей друг другу.

Операцию проводят в первые 14 дней после полученного повреждения и только при компенсированном состоянии. В некоторых случаях бывает необходимо экстренное проведение оперативного вмешательства, например, при открытом переломе, травматизации седалищного нерва.

Перед проведением операции достигают восстановления и стабилизации гемодинамики и общего состояния организма, устраняя симптомы травматического шока.

Для фиксации костных отломков во время реконструкции суставной ямки, применяются стягивающие винты и пластины для удержания винтов на месте. Во время операции добиваются конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава, то есть полное соответствие соприкасающихся суставных поверхностей друг другу.

При переломах впадины остеосинтез выполняется винтами, а при переломах колонны пластинками Шермана.

После завершения оперативного вмешательства наступает период реабилитации пострадавшего. В этот период необходимо проводить профилактику послеоперационных осложнений.

Реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, начинается период его реабилитации. Врачом назначаются индивидуально подобранные физические упражнения, оказывающих лечебное и восстанавливающее действие на больного. Полная нагрузка на поврежденный сустав оказывается уже после образования костной мозоли.

Консолидированный перелом обнаруживается при рентгенологическом исследовании, обычно спустя два месяца после перелома.

Выделяют три периода восстановительного лечения. В первый период проводится во время скелетного вытяжения до его снятия. Обязательно проведение дыхательной гимнастики. Во втором периоде реабилитации больного учат ходить на костылях и наступать на поврежденную ногу.

Упражнения становятся интенсивнее, постепенно повышается нагрузка на конечность. В третий период восстановления разрабатываются разные виды ходьбы. Целью реабилитации является полное восстановление движений в конечности в прежних объемах.

Осложнения

К осложнениям в послеоперационном периоде относят образование тромбов и образование гетеротопических оссификатов, то есть костных элементов вне костных структур, в мягких тканях, где в норме их быть не должно. При восстановлении нормальной конфигурации суставной ямки прогноз бывает благоприятный.

После операции может развиться парез седалищного, ягодичного и бедренного нервов. У некоторых возникает аваскулярный некроз.

После переломов вертлужной впадины может развиться деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это очень серьезная патология, имеет тяжелые последствия для больного.

Частые вопросы

Сколько заживает Вертлужная впадина?

Лечение перелома вертлужной впадины Выполняется вытяжение на протяжении 1-2 месяцев. Операция показана при обнаружении костных фрагментов в суставной полости, неэффективности консервативного лечения. В зависимости от характера травмы и состояния больного выполняется плановое или экстренное хирургическое лечение.

Чем опасен перелом вертлужной впадины?

Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра.

Как долго срастается перелом тазобедренного сустава?

При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу. Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Когда можно ходить после перелома вертлужной впадины?

Самостоятельное передвижение возможно после 6–8 недель только с использованием вспомогательных точек опоры. Полная нагрузка на ногу допускается не ранее, чем через 3–5 месяцев после сращения перелома.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом вертлужной впадины немедленно обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

В период лечения и восстановления после перелома вертлужной впадины следуйте рекомендациям врача, не нагружайте ногу и соблюдайте режим отдыха.

СОВЕТ №3

Для ускорения процесса заживления перелома вертлужной впадины рекомендуется употреблять пищу, богатую кальцием и витамином D, а также принимать препараты, назначенные врачом.